2024

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濟寧醫(yī)學院學報：可溶性sST2有助于鑒別主動脈夾層（AAD）與主動脈壁間血腫（IMH）

作者： 華新生物

主動脈夾層（Aortic dissection，AD）指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。常見于50歲以上的男性，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈裂開樣或撕裂樣胸骨后或肩胛間疼痛。

主動脈壁間血腫（intramural hematoma and hematoma, IMH）是一種特殊類型的主動脈夾層。它指的是主動脈壁內(nèi)出血或局限性血腫形成，而內(nèi)膜沒有破口。

兩者均以急性胸痛為主要表現(xiàn)的危急重癥，其臨床表現(xiàn)復雜多變，病程進展迅速、病死率高。IMH患者常需藥物治療，而AD患者在癥狀出現(xiàn)后每過1h，其死亡率增加1%～2%。因此，主動脈壁間血腫和主動脈夾層患者均需要快速鑒別診斷。

近日，來自濟寧醫(yī)學院口腔醫(yī)學院的李青教授團隊的一項研究顯示，sST2 在主動脈夾層患者中的表達明顯高于在主動脈壁間血腫患者; sST2 對主動脈夾層有一定診斷價值，且強于D-二聚體; 兩者聯(lián)合對主動脈壁間血腫有一定的診斷價值。

研究顯示：兩組在性別、年齡、血脂、血鈣、堿性磷酸酶、肌酐、D-二聚體方面差異無統(tǒng)計學意義( P＞ 0.05) 。兩組 sST2 水平差異有統(tǒng)計學意義。

IMH由Krukenberg在1920年首次提出，是由主動脈中層滋養(yǎng)血管破裂后動脈斑塊位移所致。IMH是一個潛在的致死性疾病，血腫可以完全吸收，也可以進展為動脈瘤、AD、破裂等，危及患者生命; AD指主動脈腔內(nèi)血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。

IMH與AD臨床癥狀高度相似，但治療方案差異較大，因此早期鑒別診斷并進行適當?shù)闹委?，對改善患者預后，促進早期康復起到極其重要的作用。

CT血管造影（CTA）是區(qū)別、診斷該類疾病的金標準，也是監(jiān)測IMH和AD病情演變的必要條件。但CTA存在諸多客觀條件限制其應用范圍，如檢查費用昂貴、檢查時間長、轉(zhuǎn)運及檢查風險高、很多基層醫(yī)院尚不能實現(xiàn)24h增強CT等。

sST2作為一種與心血管損傷相關的生物標志物，主要由心肌細胞和心肌成纖維細胞、冠脈及大血管內(nèi)皮細胞在損傷和應激反應下產(chǎn)生，在心衰的診斷、預后評估等方面發(fā)揮作用。近年研究發(fā)現(xiàn)sST2在血液中的含量水平可反映心臟的負荷狀況。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，AD患者sST2蛋白濃度顯著高于肺栓塞及心?；颊?。

現(xiàn)如今，心血管疾病已成為威脅我國居民健康的最大風險之一，這其中，由心血管疾病引發(fā)的急性胸痛，最兇險的三種情況分別是急性心梗、急性肺栓塞、急性主動脈夾層。隨著醫(yī)療技術水平的發(fā)展，急性心梗與肺栓塞已有臨床通用快速診斷生物標志物。但唯獨急性主動脈夾層缺乏特異性和敏感性都令人滿意的指標。近期，越來越多研究顯示sST2檢測對于主動脈夾層的鑒別診斷有獨特的價值。sST2有望填補這一空白，解決這一臨床痛點。


參考文獻：
秦嵩博,由辰飛,張偉佳,馮天策,張保躍,李青,李慶臣.血清sST2在主動脈壁間血腫和主動脈夾層診斷中的價值[J].濟寧醫(yī)學院學報,2022,45(6):410-413.

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